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1 : déchirement de la peau.
2 : fabrication de sérotonine, de potassium et de prostaglandine. Ils vont se diriger vers la moelle épinière pour envoyer le signal douloureux.
3 : entre temps, la substance « P » va les amener d'une part dans les vaisseaux sanguins et d'autre part dans le mastocyte qui va créer, à son tour, le l'histamine provoquant ainsi un gonflement.

Il y a la perception de la douleur et plein de retentissement. Cela met en jeu tout le cerveau et cela renvoie à la connaissance, à l'affectif, etc.
Il va y avoir des réponses, notamment des réponses motrices (mais aussi affective). Ce n'est pas une douleur isolée, elle va être intégrée dans l'intégralité du cerveau.

Les fibres A, myélinisées, se trouvent au milieu de la peau, avec une transmission de 30 m / seconde.
Elles sont activées par des phénomènes mécaniques (pression ou coupure) ou thermique (chaleur et froid) intenses.

Les fibres C, non myélinisées existent dans tout l'organisme avec une transmission de 2 m / seconde.
Elles sont activées par tous les stimulis mécaniques, thermiques, chimiques, pourvu que leur intensité soit suffisante.

Lorsque les deux agissent, l'inter neurone provoque une inhibition, et l'effet est moindre. C'est la théorie du « gate contrôle ».

**Clinique de la douleur.

La douleur doit être analysée en terme de :

a. nociception
b. douleur
c. souffrance
d. comportement de douloureux

Vis-à-vis de la douleur, il faut informer progressivement en fonction :

*Des différentes phases par lesquelles passent les malades :

a. découverte d'une anomalie
b. investigation à visée diagnostique, thérapeutique
c. déclin des force et inefficacité relative au trait.

*De l'attitude des patients, il y a ceux qui :

a. acceptent assez rapidement la réalité et s'y adaptent.
b. oscillent entre la vérité et le refuge dans l'espoir
c. nient jusqu'au bout
d. se révoltent

Il s'agit d'accompagner les patients, sans les devancer mais en les suivant au rythme de leurs interrogations, en y répondant clairement et simplement.

**Les niveaux d'antalgiques de l'OMS.

Il est absolument nécessaire de lutter contre la douleur. La douleur peut se constituer une véritable maladie.

*Niveau 3 :

+ morphine : Skénan, Moscoutin (pour les douleurs les plus intenses).
+ morphinique : Temgesie, Nubain, Fortal, Dolosal.

*Niveau 2 :

+ Codéine : seule ou associée au paracétamol.
+ Dextropropoxyphéne : seule ou associée au paracétamol.

*Niveau 1 :

+ Aspirine.
+ Paracétamol.
+ Ibuprophéne : Advil, Nurofen, etc.


**La douleur suivant la durée.

1 : la douleur aiguë.
2 : la douleur chronique.

**La douleur suivant la nature.

1 : la douleur organique (somatique).
2 : la douleur psychique.
3 : la sinistrose.


**La douleur suivant le mécanisme de survenue.

*La douleur par excès de nociception :

Elle est consécutive à une inflammation, des brûlures, des douleurs dentaires, avec un système nerveux intact. Le message est transmit de la périphérie au cerveau.

*La douleur neurogène :

Elle est consécutive à une lésion du système nerveux, aussi bien périphérique (section de nerf, amputation, neuropathie alcoolique ou diabétique, etc.) que central (arrachement du plexus brachial, accident vasculaire, thalamique ou cortical). Elles est difficile à traiter et elle est handicapante. Elle se traite par un anti-épileptique ou un anti-dépresseur.

*Les douleurs mixtes (souvent cancer) :

C'est un mélange de douleur par excès de nociception et de douleur neurogène.


**La douleur suivant la spécialité médicale (et la pathologie observée) :

1 : les douleurs postopératoires.
2 : les douleurs en rhumatologie.
3 : les douleurs en neurologie.
4 : les douleurs en pathologie cardio-vasculaire.
5 : les douleurs en médecine interne.